Condições de realização do direito integral à saúde dos adolescentes em privação de liberdade em Foz do Iguaçu-PR

Abstract

The 1988 Federal Constitution established an innovative system of social protection in Brazil, which led to the creation of Law No. 8,069/1990, the Statute of Children and Adolescents (ECA). Grounded in Human Rights, the ECA introduced a new paradigm for the comprehensive protection of children and adolescents. Among its advances, the standardization of socioeducational measures applied to adolescents who break the law stands out, ranging from warnings to internment, depending on the severity of the offense. Internment, the most severe measure, involves deprivation of liberty in Socio-Educational Units by court order. To ensure comprehensive health care for this population, the National Policy for Comprehensive Health Care for Adolescents in Conflict with the Law (PNAISARI) was created in 2004. However, challenges persist in implementing this policy, underscoring the neglect of access to health care for these adolescents. Given this scenario, this research aimed to analyze how the material and objective conditions of internment, as well as the subjectivity of adolescents, impact the implementation of PNAISARI at the Socio-Educational Center (CENSE) in Foz do Iguaçu. This is a qualitative, exploratory, and analytical study, conducted through semi-structured interviews with 17 adolescents who were serving socio-educational measures at the CENSE in Foz do Iguaçu-PR, in April 2024. In addition to the interviews, guided tours of the institution, direct observations and field diary entries were carried out. The results revealed that both the material conditions of internment and the subjective experiences of adolescents directly influence the implementation of PNAISARI. Based on a bibliographic and documentary review, it was found that, although socio-education and PNAISARI represent advances in the field of social protection, their implementation still faces significant challenges. The main difficulties identified include poor infrastructure, inadequate food, and limited access to educational and professional activities. The adolescents reported that health care, although provided by the SUS and nursing staff, is often perceived as an embarrassing process, made worse by the use of ankle monitors and police escorts. Beyond the objective conditions, the adolescents' self-perception, schooling, and future prospects also affect their well-being and the effectiveness of the PNAISARI. Recurring feelings of disqualification, abandonment, and shame influence their relationship with the institutional environment and their ability to cope with adversity. In light of these findings, the study concludes that for PNAISARI to be effectively implemented, it is essential to improve not only the material conditions of internment, but also to address the subjective dimensions of adolescents’ experiences.

La Constitución Federal de 1988 estableció un sistema de protección social innovador en Brasil, resultando en la creación de la Ley nº 8.069/1990, Estatuto del Niño y del Adolescente (ECA). Basada en los Derechos Humanos, la ECA estableció un nuevo paradigma para la protección integral de la niñez y la adolescencia. Entre sus avances destaca la estandarización de las medidas socioeducativas aplicadas a los adolescentes que infringen la ley, que van desde amonestaciones hasta el internamiento, dependiendo de la gravedad de la infracción. El internamiento, la medida más severa, implica la privación de libertad en Unidades Socioeducativas por orden judicial. Para garantizar la atención integral a la salud de esta población, en 2004 se creó la Política Nacional de Atención Integral a la Salud de Adolescentes en Conflicto con la Ley (PNAISARI). Sin embargo, persisten desafíos en la implementación de esta política, poniendo de relieve el descuido en el acceso a la atención de salud para estos adolescentes. Ante este escenario, la presente investigación tuvo como objetivo analizar cómo las condiciones materiales y objetivas de internamiento, así como la subjetividad de los adolescentes, impactan en la implementación del PNAISARI en el Centro Socioeducativo (CENSE) de Foz do Iguaçu. Se trata de un estudio cualitativo, de carácter exploratorio y analítico, realizado por medio de entrevistas semiestructuradas con 17 adolescentes que cumplían medidas socioeducativas en el CENSE de Foz do Iguaçu-PR, en abril de 2024. Además de las entrevistas, se realizaron visitas guiadas a la institución, observaciones directas y registro en diario de campo. Los resultados revelaron que tanto las condiciones materiales del internamiento como los aspectos subjetivos de los adolescentes influyen directamente en la implementación del PNAISARI. A partir de una revisión bibliográfica y documental, se encontró que, si bien la socioeducación y el PNAISARI representan avances en el campo de la protección social, su implementación aún enfrenta desafíos. Entre las principales dificultades identificadas están la precariedad de las instalaciones, la insuficiencia de la alimentación y las limitaciones en la oferta de actividades educativas y profesionales. Los adolescentes relataron que la atención a la salud, a pesar de ser prestada por el SUS y el equipo de enfermería, muchas veces es vivida como un proceso embarazoso, agravado por el uso de tobilleras y escolta policial. Además de las condiciones objetivas, la percepción que los adolescentes tienen de sí mismos, de su escolaridad y de sus perspectivas de futuro también influyen en su bienestar y en la eficacia del PNAISARI. Los sentimientos de descalificación, abandono y vergüenza son recurrentes, influyendo en su relación con el entorno institucional y en su aceptación de la adversidad. En vista de ello, el estudio muestra que, para la efectiva implementación del PNAISARI, es fundamental no sólo mejorar las condiciones materiales, sino también considerar los aspectos subjetivos de los adolescentes.