Sepse grave e choque séptico: construção e validade de protocolo clínico internacional para Enfermeiros em hospitais de fronteira

Abstract

Sepsis is a highly complex clinical syndrome and one of the leading causes of morbidity and mortality in intensive care units (ICUs), requiring early recognition and timely interventions to reduce adverse outcomes. In this context, nurse-managed clinical protocols represent an important strategy to standardize care, improve clinical decision-making, and strengthen evidence-based practice. This dissertation aimed to develop and validate a nurse-managed clinical protocol for the recognition and management of severe sepsis and septic shock to support nurses working in intensive care units of public hospitals located in the Brazil–Paraguay border region. This methodological study was based on Pasquali's psychometric model and conducted between February and May 2025. The protocol was developed through an integrative literature review performed in the PubMed/MEDLINE, LILACS, and SciELO databases, following the PRISMA 2020 guidelines, in addition to recommendations from the Surviving Sepsis Campaign and the Latin American Sepsis Institute. Content validation was conducted using the Delphi technique in two rounds with experts selected according to adapted Fehring criteria, followed by an assessment of the protocol's applicability through a focus group composed of intensive care nurses. The integrative review included 12 studies, which provided the scientific basis for protocol development. Twenty-five experts participated in the first Delphi round and twenty-two in the second, demonstrating a high level of agreement regarding the clarity, relevance, and representativeness of the proposed items. The final protocol comprised six domains and 44 items addressing early recognition of sepsis, initial treatment, clinical monitoring, interdisciplinary interventions, communication with family members, and patient safety. Focus group participants considered the protocol clear, feasible, and capable of promoting standardized clinical practices, strengthening the Nursing Process, and supporting evidence-based nursing care. The originality of this study lies in the development and validation of a healthcare technology specifically designed to address the epidemiological and organizational characteristics of public hospitals in the Brazil–Paraguay border region, a setting that remains underexplored in the scientific literature. The findings indicate that the protocol presents evidence of content validity and applicability, representing an innovative healthcare technology with the potential to improve work processes, strengthen the role of nurses in critical care, enhance patient safety, and contribute to higher-quality care in intensive care units.

La sepsis constituye un síndrome clínico de elevada complejidad y una de las principales causas de morbimortalidad en las unidades de cuidados intensivos (UCI), lo que exige un reconocimiento precoz e intervenciones oportunas para reducir los desenlaces desfavorables. En este contexto, los protocolos clínicos gestionados por enfermería representan una estrategia importante para estandarizar la atención, mejorar la toma de decisiones clínicas y fortalecer la práctica basada en la evidencia. Esta disertación tuvo como objetivo elaborar y validar un protocolo clínico gestionado para el reconocimiento y manejo de la sepsis grave y del choque séptico dirigido a enfermeros que actúan en unidades de cuidados intensivos de hospitales públicos ubicados en la región de frontera entre Brasil y Paraguay. Se trata de un estudio metodológico, fundamentado en el modelo psicométrico de Pasquali, desarrollado entre febrero y mayo de 2025. La elaboración del protocolo fue sustentada por una revisión integradora de la literatura, realizada en las bases de datos PubMed/MEDLINE, LILACS y SciELO, de acuerdo con las recomendaciones PRISMA 2020, además de las directrices de la Surviving Sepsis Campaign y del Instituto Latinoamericano de la Sepsis. La validación de contenido se llevó a cabo mediante la técnica Delphi, en dos rondas sucesivas, con especialistas seleccionados según criterios adaptados de Fehring, seguida de la evaluación de la aplicabilidad del instrumento mediante un grupo focal integrado por enfermeros intensivistas. La revisión integradora incluyó 12 estudios, que fundamentaron la construcción del protocolo. En la primera ronda Delphi participaron 25 especialistas y en la segunda 22, evidenciándose un elevado grado de concordancia respecto a la claridad, pertinencia y representatividad de los ítems propuestos. El protocolo final quedó estructurado en seis dominios y 44 ítems, contemplando el reconocimiento precoz de la sepsis, el tratamiento inicial, la monitorización clínica, las intervenciones interdisciplinarias, la comunicación con los familiares y la seguridad del paciente. Los participantes del grupo focal consideraron que el protocolo es claro, aplicable y capaz de favorecer la estandarización de las conductas clínicas, fortalecer el Proceso de Enfermería y promover la práctica basada en la evidencia. La originalidad del estudio radica en la construcción y validación de una tecnología asistencial dirigida a las particularidades epidemiológicas y organizacionales de hospitales públicos situados en la región de frontera entre Brasil y Paraguay, un escenario aún poco explorado por la producción científica. Se concluye que el protocolo presenta evidencias de validez de contenido y aplicabilidad, constituyéndose en una tecnología asistencial con potencial para cualificar los procesos de trabajo, fortalecer el protagonismo de la enfermería, ampliar la seguridad del paciente y contribuir a la mejora de la calidad de la atención en las unidades de cuidados intensivos