Probiotics for the treatment of food hypersensitivity in children and adolescents: a systematic review of randomized controlled trials

Abstract

A hipersensibilidade alimentar (HSA) constitui um importante problema de saúde pública, abrangendo condições imunomediadas, como as alergias alimentares, e manifestações não imunomediadas, frequentemente associadas a alterações da microbiota intestinal e da resposta imunológica. Em crianças – especialmente nos primeiros anos de vida – e adolescentes, a HSA pode comprometer o estado nutricional, a qualidade de vida e o desenvolvimento imunológico. Nesse contexto, os probióticos vêm sendo investigados como estratégia adjuvante no manejo dessas condições, devido ao seu potencial de modular a microbiota intestinal, fortalecer a barreira epitelial e regular a resposta imune. Entretanto, os resultados disponíveis na literatura permanecem heterogêneos quanto às cepas utilizadas, duração das intervenções e desfechos avaliados. Assim, a presente revisão sistemática teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança dos probióticos no tratamento da hipersensibilidade alimentar em crianças e adolescentes, com base em ensaios clínicos randomizados. A revisão foi conduzida conforme as diretrizes PRISMA 2020 e registrada na plataforma PROSPERO (CRD420251130783). As buscas foram realizadas nas bases MEDLINE (via PubMed), Embase, Scopus, Web of Science, LILACS, CINAHL e Cochrane Library, além da literatura cinzenta. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta RoB 2, e a certeza da evidência pelo sistema GRADE. Foram identificados 3.063 estudos, dos quais 12 estudos independentes atenderam aos critérios de elegibilidade. A maioria dos estudos envolveu lactentes com alergia à proteína do leite de vaca, utilizando predominantemente cepas de Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), além de formulações multicepas e Bifidobacterium lactis. Os resultados demonstraram melhora nos sintomas gastrointestinais, redução da gravidade das manifestações dermatológicas, modulação de marcadores imunológicos e possível aceleração da aquisição de tolerância alimentar, especialmente em estudos com LGG associado à fórmula extensamente hidrolisada. Alguns estudos também evidenciaram potencial efeito preventivo sobre manifestações da marcha atópica. De modo geral, os probióticos apresentaram perfil de segurança favorável, sem relato de eventos adversos graves. Contudo, observou-se importante heterogeneidade metodológica entre os estudos, além de limitações relacionadas ao tamanho amostral, variabilidade dos protocolos e curto período de seguimento em parte dos ensaios. A avaliação do risco de viés revelou predominância de estudos com “algumas preocupações”, e a certeza da evidência variou de moderada a muito baixa entre os desfechos analisados. Embora os resultados indiquem potencial benefício clínico e imunológico dos probióticos na HSA pediátrica, especialmente com o uso de LGG, as evidências ainda são insuficientes para recomendações universais. Dessa forma, novos ensaios clínicos randomizados, com maior rigor metodológico, padronização das intervenções e acompanhamento em longo prazo, são necessários para consolidar o papel dos probióticos no manejo da hipersensibilidade alimentar em crianças e adolescentes.