Dinâmica da cobertura vacinal da BCG, poliomielite e tríplice viral no estado do Paraná: análise espaço-temporal, 2006 a 2022

Abstract

Vaccination plays a central role in preventing disease and promoting public health. Compliance with the Vaccination Calendar in Brazil has been a reference for other countries, with effective strategies and high success rates since the creation of the National Immunization Program (PNI) in 1973. Despite this history, immunization targets have faced obstacles in recent years, resulting in unsatisfactory vaccination coverage rates, especially in children. This work aimed to carry out a spatio-temporal analysis of vaccination coverage in the state of Paraná, focusing on BCG, Polio and MMR vaccines between the years 2006 and 2022. To this end, a retrospective epidemiological study was carried out, with an approach ecological, analyzing vaccination coverage in 399 municipalities in Paraná. This approach is fundamental to understanding geographic and temporal variations in vaccination coverage, considering border dynamics and interaction with neighboring countries. Vaccination coverage data was collected in DATASUS. The analysis variable was the coverage of vaccines applied (BCG, Polio and MMR). The following analyzes were performed: descriptive statistics (mean, median, standard deviation and normality test), comparison of means (Mann-Whitney test), spatial analysis (spatial autocorrelation test Moran's Global Index and Gi* test for local association) , and temporal regression analysis. During the study period, it was observed that the average vaccination coverage for immunizers varied between 94.57% and 99.27%. However, the 3 immunizers showed downward trends throughout the study, with MMR maintaining a constant regression (APC = -1.0). The years 2013 and 2014 marked the beginning of a decline in coverage for Polio and BCG, as indicated in the joinpoint temporal regression. The spatial analysis showed that BCG vaccination coverage showed an increase in the number of municipalities that did not reach the 90% target, with emphasis on the Cascavel and Maringá Health Regions. However, in the period from 2018 to 2022, the COVID-19 pandemic may have affected vaccination coverage. In relation to Polio, more municipalities did not reach the 95% target over time. Triple Viral also faced challenges, with the majority of municipalities not reaching the target (95%) in the last period (2018- 2022). Spatial dependence was assessed with the Global Moran Index, showing a weak but consistent spatial dependence for BCG and Polio coverage, while MMR coverage showed notable spatial dispersion. Local spatial autocorrelation analysis identified specific areas with clusters of high (hostspots) and low (coldspots) coverage rates for the three immunizers. The analysis of border areas revealed that the majority of municipalities, both in the border area and beyond, did not reach vaccination coverage targets, pointing to significant challenges throughout the state of Paraná. In short, vaccination coverage in Paraná has declined over time, with persistent regional challenges. The spatial and temporal analysis highlighted numerous areas with low coverage and emphasized the need for targeted strategies to improve vaccination uptake.

La vacunación desempeña un papel central en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud pública. El cumplimiento del Calendario de Vacunación en Brasil ha sido una referencia para otros países, con estrategias efectivas y altas tasas de éxito desde la creación del Programa Nacional de Inmunización (PNI) en 1973. A pesar de esta historia, las metas de inmunización han enfrentado obstáculos en los últimos años, resultando en tasas de cobertura de vacunación insatisfactorias, especialmente en los niños. Este trabajo tuvo como objetivo realizar un análisis espacio-temporal de la cobertura de vacunación en el estado de Paraná, centrándose en las vacunas BCG, Polio y MMR entre los años 2006 y 2022. Para ello, se realizó un estudio epidemiológico retrospectivo, con un enfoque ecológico, analizando la cobertura de vacunación en 399 municipios de Paraná. Este enfoque es fundamental para comprender las variaciones geográficas y temporales en la cobertura de vacunación, considerando la dinámica fronteriza y la interacción con los países vecinos. Los datos de cobertura de vacunación fueron recopilados en DATASUS. La variable de análisis fue la cobertura de vacunas aplicadas (BCG, Polio y MMR). Se realizaron los siguientes análisis: estadística descriptiva (media, mediana, desviación estándar y prueba de normalidad), comparación de medias (prueba de Mann-Whitney), análisis espacial (prueba de autocorrelación espacial, índice global de Moran y prueba de Gi* para asociación local) y temporal. análisis de regresión. Durante el período de estudio, se observó que la cobertura promedio de vacunación con inmunizadores osciló entre 94,57% y 99,27%. Sin embargo, los tres inmunizadores mostraron tendencias a la baja a lo largo del estudio, y la RMM mantuvo una regresión constante (APC = -1,0). Los años 2013 y 2014 marcaron el inicio de una disminución en la cobertura de Polio y BCG, como lo indica la regresión temporal de joinpoint. El análisis espacial mostró que la cobertura de vacunación BCG mostró un aumento en el número de municipios que no alcanzaron la meta del 90%, con énfasis en las Regiones Sanitarias de Cascavel y Maringá. Sin embargo, en el período de 2018 a 2022, la pandemia de COVID-19 puede haber afectado la cobertura de vacunación. En relación con la Polio, con el tiempo, más municipios no alcanzaron la meta del 95%. Triple Viral también enfrentó desafíos, ya que la mayoría de los municipios no alcanzaron la meta (95%) en el último período (2018-2022). La dependencia espacial se evaluó con el Índice Global de Moran, que muestra una dependencia espacial débil pero consistente para la cobertura de BCG y Polio, mientras que la cobertura de MMR mostró una dispersión espacial notable. El análisis de autocorrelación espacial local identificó áreas específicas con clusters altas (hotspots) y bajas (coldspots) para los tres inmunizadores. El análisis de las zonas fronterizas reveló que la mayoría de los municipios, tanto en la zona fronteriza como más allá, no alcanzaron las metas de cobertura de vacunación, lo que apunta a desafíos importantes en todo el estado de Paraná. En resumen, la cobertura de vacunación en Paraná ha disminuido con el tiempo, con desafíos regionales persistentes. El análisis espacial y temporal destacó numerosas áreas con baja cobertura y enfatizó la necesidad de estrategias específicas para mejorar la aceptación de la vacunación.