Assistência ao ciclo gravídico puerperal em municípios de faixa de fronteira do estado do Paraná

Abstract

Maternal and child health requires special governmental action, given its priority. In this sense, women's healthcare at different stages of their lives, including the reproductive period, has led to health initiatives and policies in different spheres (municipal, state and federal), aimed at structuring, financing and organizing the attention to women's health in the pregnancy-puerperal cycle. During the years, advances have been observed in the attention to women during the reproductive period. In 2000, the Prenatal and Birth Humanization Program was implemented; and in 2011, the Cegonha Network. However, little is known about the health and welfare conditions of this public in regions of the international border area, including the state of Paraná. Based on retrospective data from the years 2000, 2010 and 2014, an ecological and descriptive study was carried out. The objective was to evaluate different parameters related to maternal and neonatal health care, considering the 139 municipalities in the range of international border, located at a distance of 150 km from the border of the state of Paraná. The DATASUS public database, specifically the Live Birth Information System, Mortality Information System, as well as the database of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (2000 and 2010 census) was used. The following dependent variables were considered, based on the mother's municipality of residence: percentage of pregnant women with 7 or more prenatal visits; percentage of pregnant women with duration of gestation <31 weeks to 36 weeks; percentage of cesarean delivery; low birth weight rate (<2500 grams); maternal mortality ratio and coefficient of fetal deaths and early neonatal death rate. The spatial analysis was performed using the free softwares Geoda and QGIS programs, where the I Moran Global and clustering were evaluated, as well as, the LISA analysis. As a result, in the analyzed period, it was found that, on average, among the 139 municipalities analyzed, there was improvement in relation to the following parameters: increased coverage of prenatal visits (≥7 visits), decreased maternal mortality, decreased rate of fetal deaths and early neonatal mortality. On the other hand, on the average, there was worsening in relation to the following parameters: an increase in the proportion of cesarean deliveries, increased proportion of low weight live births and increased rate of prematurity of live births. Through the analysis of Global Moran, it was verified that all analyzed variables had significant positive spatial dependencies. Through the LISA analysis, the presence of high-high and low-low groups for each parameter was verified, through which, it was possible to verify that in the border region of Paraná, the municipalities of the following health regionals presented worse indicators of the pregnancy-puerperal cycle: 10th, 11th, 12th, 13th and 20th regional health. On the other hand, the municipalities of the 7th and 8th RS presented better indicators. It is concluded that despite the observed advances in care in the pregnancy-puerperal cycle, there is still a worrying scenario, together with the heterogeneity of the quality of care observed among the municipalities in the region.

La salud materno-infantil requiere acciones gubernamentales especiales, considerando su prioridad. En este sentido, el cuidado con la salud de la mujer en las diferentes fases de su vida, incluyendo el período reproductivo, ha llevado a iniciativas y políticas de salud en diferentes esferas (municipal, estatal y federal), las cuales apuntan a estructurar, financiar y organizar la atención a la salud de la mujer en el ciclo gravídico-puerperal. A lo largo de los años se han observado avances en la atención a la mujer en el período reproductivo. En 2000, se implantó el Programa de Humanización del Pre-Natal y Nacimiento; y en 2011, la Red Cigüeña. Sin embargo, poco es conocido sobre las condiciones asistenciales y de salud de ese público en regiones de franja de frontera internacional, incluyendo el estado de Paraná. En vista de esta realidad, se realizó un estudio de naturaleza ecológica y descriptiva, basado en datos retrospectivos de los años 2000, 2010 y 2014. Se objetivó evaluar diferentes parámetros relativos a la asistencia a la salud materna y neonatal, considerando los 139 municipios de rango de fronteras internacionales, ubicadas a una distancia de 150 km de la frontera del estado de Paraná. Se utilizó el banco de datos público de DATASUS, específicamente del Sistema de Información de Nacidos Vivos, Sistema de Información de Mortalidad, así como el banco de datos del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (censo de 2000 y 2010). Se consideraron las siguientes variables dependientes, basándose en el municipio de residencia de la madre: porcentaje de gestantes con 7 o más consultas de prenatal; porcentaje de gestantes con tiempo de la duración de la gestación <31 semanas a 36 semanas; porcentaje de parto cesáreo; con una tasa de bajo peso al nacer (<2500 gramos); razón de mortalidad materna y coeficiente de muertes fetales y tasa de muerte neonatal precoz. El análisis espacial fue realizado a través de los programas gratuitos Geoda y QGIS, donde fueron evaluados el I Moran Global y formación de agrupamientos por medio del análisis LISA. Como resultado, en el período analizado, se constató que en la media, entre los 139 municipios analizados, hubo mejora con relación a los siguientes parámetros: aumento de la cobertura de consultas de prenatal (≥7 consultas), disminución de la mortalidad materna, disminución de la mortalidad materna y de la tasa de muertes fetales y la mortalidad neonatal precoz. En cambio, en la media, hubo empeoramiento en relación a los siguientes parámetros: aumento de la proporción de partos cesáreos, aumento de la proporción de nacidos vivos de bajo peso al nacer y aumento de la tasa de prematuridad de nacidos vivos. A través del análisis de Moran Global, se constató que todas las variables analizadas presentaron dependencias espaciales positivas significativas. A través del análisis LISA, se constató la presencia de agrupaciones alto-alto y bajo-bajo para cada parámetro, por medio del cual, fue posible constatar que en la franja de frontera del Paraná, los municipios de las siguientes regionales presentaron peores indicadores del ciclo gravídico-puerperal analizados: 10ª, 11ª, 12ª, 13ª y 20ª regionales de salud. En cambio, los municipios de la 7ª y 8ª RS presentaron mejores indicadores. Se concluye que, a pesar de los avances observados en cuanto a la asistencia en el ciclo gravídico-puerperal, hay un escenario todavía preocupante, sumado a la heterogeneidad de la calidad de la asistencia observada entre los municipios de la región.