https://tede.unioeste.br/handle/tede/546 2026-11-15T09:28:11Z 2026-11-15T09:28:11Z Silva, Claudio Marlon da https://tede.unioeste.br/handle/tede/8731 2026-11-09T15:01:01Z 2026-08-21T00:00:00Z

Title: Itinerário terapêutico de pacientes diabéticos transfronteiriços atendidos em um serviço de referência Autor: Silva, Claudio Marlon da Primeiro orientador: Flores, Lucinar Jupir Forner Abstract: Introduction: Diabetes Mellitus (DM) is a chronic metabolic disease that has become one of the major global public health challenges of the 21st century, causing significant impacts on individuals' quality of life and imposing substantial costs on healthcare systems. In border regions, the management of this condition is further complicated by socioeconomic and structural disparities between neighboring countries' healthcare systems, driving intense crossborder population movements in search of accessible and effective healthcare services. Objective: To understand the therapeutic itinerary (TI) of patients with DM receiving care at a referral healthcare service in a cross-border setting, identifying participants' sociodemographic and clinical characteristics, as well as their perceptions regarding access to and quality of healthcare. Methods: This was a qualitative, observational, cross-sectional study conducted within the Master's Program in Public Health in Border Regions. Data collection began after approval by the Research Ethics Committee of the Western Paraná State University (UNIOESTE), under Opinion No. 7,925,485. Semi-structured interviews were conducted with ten Brazilian, Paraguayan, and Argentine participants receiving care at the Diabetic Institute of Foz do Iguaçu (ADIFI), located in the Triple Border region of Brazil, Paraguay, and Argentina. Empirical data were analyzed using Content Analysis. Results: Women accounted for 80% of participants, most were of working age (except for one 70-year-old participant), and considerable socioeconomic vulnerability was identified, with 30% reporting no personal income and reliance on rented housing. The clinical profile revealed long-standing disease (up to 29 years since diagnosis), a high prevalence of chronic complications (including retinopathy, nephropathy, and neuropathy), and substantial dependence on insulin therapy (61.5%). Analysis of therapeutic itineraries revealed two main strategies driven by deficiencies in the Paraguayan healthcare system: cross-border commuting to obtain medical consultations and diabetes supplies, and permanent migration to Brazil to ensure continuity of treatment. Participants expressed strong criticism of the Brazilian Primary Health Care (PHC) system, highlighting insufficient professional training for Type 1 Diabetes management, the absence of home visits by Community Health Workers, and excessive waiting times for specialized care. The ADIFI Institute emerged as a key source of support by providing humanized care, facilitating access to specialist consultations, and offering health education activities, including discussion groups, an experimental cooking program, and conversation maps. Barriers to self-care persisted, particularly those related to limited financial resources for purchasing specialized dietary foods and difficulties understanding strategies such as carbohydrate counting. Conclusion: Therapeutic itineraries demonstrated that the cross-border territory profoundly shapes the search for comprehensive diabetes care, driven by structural weaknesses in neighboring countries' healthcare systems and further hindered by barriers within Brazil's official public healthcare network. In this context, third-sector organizations play an indispensable role in providing patient support, continuity of care, and therapeutic sustainability in border regions.; Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica que se ha consolidado como uno de los principales desafíos mundiales de salud pública del siglo XXI, generando importantes repercusiones sobre la calidad de vida de las personas y elevados costos para los sistemas de salud. En las regiones fronterizas, el manejo de esta enfermedad se ve agravado por las asimetrías socioeconómicas y estructurales existentes entre los sistemas de salud de los países limítrofes, lo que impulsa intensos flujos poblacionales en busca de una atención sanitaria resolutiva. Objetivo: Comprender el itinerario terapéutico (IT) de pacientes con DM atendidos en un servicio de referencia en un contexto transfronterizo, identificando el perfil sociodemográfico y clínico de los participantes, así como sus percepciones sobre el acceso y la calidad de la atención. Metodología: Investigación cualitativa y observacional, de diseño transversal, vinculada al Programa de Maestría en Salud Pública en Región de Frontera. La recolección de datos se inició tras la aprobación del Comité de Ética en Investigación (CEP) de la UNIOESTE, mediante el dictamen n.º 7.925.485. Participaron en entrevistas semiestructuradas diez individuos de nacionalidad brasileña, paraguaya y argentina, vinculados al Instituto de los Diabéticos de Foz do Iguaçu (ADIFI), ubicado en la Triple Frontera entre Brasil, Paraguay y Argentina. El análisis del material empírico se realizó mediante la técnica de Análisis de Contenido. Resultados: Predominaron las mujeres (80 %), las personas en edad económicamente activa (con excepción de un adulto mayor de 70 años) y una marcada vulnerabilidad socioeconómica, con un 30 % de participantes sin ingresos individuales y dependientes de viviendas alquiladas. El perfil clínico evidenció enfermedades de larga evolución (hasta 29 años desde el diagnóstico), elevada frecuencia de complicaciones crónicas (como retinopatía, nefropatía y neuropatía) y alta dependencia de insulinoterapia (61,5 %). El análisis de los itinerarios terapéuticos identificó dos estrategias principales, motivadas por las deficiencias del sistema sanitario paraguayo: la movilidad pendular para obtener consultas e insumos y la migración definitiva a Brasil para garantizar la continuidad del tratamiento. Surgieron críticas importantes hacia la Atención Primaria de Salud (APS) brasileña debido a la insuficiente capacitación clínica para el manejo de la DM1, la ausencia de visitas domiciliarias por parte de los Agentes Comunitarios de Salud y las prolongadas listas de espera para consultas especializadas. Como principal elemento resolutivo, el Instituto ADIFI fue reconocido como una red esencial de apoyo mediante una atención humanizada, la agilización de consultas con especialistas y acciones de educación en salud (grupos de conversación, cocina experimental y mapas de conversación). Persisten barreras para el autocuidado relacionadas con los bajos ingresos para adquirir alimentos dietéticos y con limitaciones en la comprensión de estrategias como el conteo de carbohidratos. Conclusión: Los itinerarios asistenciales evidenciaron que el territorio transfronterizo configura la búsqueda de una atención integral de la diabetes, impulsada por la fragilidad estructural de los sistemas de salud de los países vecinos y agravada por las barreras internas de la red pública oficial brasileña, situando al tercer sector como un actor indispensable para el acogimiento, la continuidad y la sostenibilidad terapéutica en la región fronteriza. Publisher: Universidade Estadual do Oeste do Paraná Tipo do documento: Dissertação

2026-08-21T00:00:00Z Cardoso, Flávia Shimeny Soares https://tede.unioeste.br/handle/tede/8727 2026-11-04T16:56:39Z 2026-08-27T00:00:00Z

Title: Cultura de segurança do paciente: atitudes da equipe de enfermagem em hospitais de região de fronteira Autor: Cardoso, Flávia Shimeny Soares Primeiro orientador: Zarili, Thais Fernanda Tortorelli Abstract: Patient safety is an essential component of healthcare quality, particularly in border regions characterized by intense population mobility and cultural and linguistic diversity. This dissertation aimed to assess patient safety culture among nursing professionals working in two hospital institutions located in the Brazil–Paraguay–Argentina tri-border region. The study was conducted in two complementary stages. The first consisted of an integrative literature review performed in the PubMed and LILACS databases, in which 661 publications were identified and 26 studies were included. The second stage comprised an observational, analytical, cross-sectional, and quantitative study involving 495 nursing professionals. Data were collected using a sociodemographic and professional characterization questionnaire developed by the researchers and the Safety Attitudes Questionnaire. The data were analyzed using descriptive statistics, nonparametric tests, and multiple linear regression, with a significance level of 5%. The review showed that patient safety policies vary in scope and effectiveness and are influenced by organizational culture, leadership, infrastructure, adherence to protocols, team engagement, and continuing education. In the empirical stage, the instrument’s mean total score was 66.47 points, below the cutoff score of 75 points. Only the “Job Satisfaction” domain showed a positive perception, with a mean score of 84.43 points. The “Teamwork Climate”, “Safety Climate”, and “Working Conditions” domains had mean scores of 74.22, 71.98, and 70.64 points, respectively, whereas “Perceptions of Management” and “Stress Recognition” had the lowest scores, with means of 54.64 and 30.15 points. In the multivariable analysis, the total score remained associated with work shift, participation in patient safety training, educational level, and the presence of language barriers. Communication difficulties resulting from these barriers were reported by 64.0% of the professionals, while only 6.1% reported having received training to address cultural or linguistic diversity. The integrative review demonstrated that patient safety policies in hospitals show variable scope and effectiveness, influenced by factors such as organizational culture, leadership, and team engagement. It was also concluded that the institutions investigated have strengths related to job satisfaction, but also present organizational, managerial, and communication-related weaknesses. Strengthening safety culture in these services requires coordinated management actions, continuing education, improved working conditions, and the adoption of formal intercultural communication strategies adapted to the specific characteristics of the border region; La seguridad del paciente constituye un componente esencial de la calidad de la atención, especialmente en las regiones fronterizas, caracterizadas por una intensa movilidad poblacional y diversidad cultural y lingüística. Esta disertación tuvo como objetivo evaluar la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales del equipo de enfermería de dos instituciones hospitalarias ubicadas en la triple frontera BrasilParaguay-Argentina. El estudio se desarrolló en dos etapas complementarias. La primera consistió en una revisión integradora de la literatura, realizada en las bases de datos PubMed y LILACS, en la que se identificaron 661 publicaciones y se incluyeron 26 estudios. La segunda correspondió a un estudio observacional, analítico, transversal y cuantitativo, en el que participaron 495 profesionales de enfermería. Para la recolección de datos, se utilizaron un cuestionario sociodemográfico y de caracterización profesional, elaborado por las investigadoras, y el Safety Attitudes Questionnaire. Los datos se sometieron a análisis descriptivo, pruebas no paramétricas y regresión lineal múltiple, adoptándose un nivel de significación del 5%. La revisión evidenció que las políticas de seguridad del paciente presentan un alcance y una efectividad variables, influenciados por la cultura organizacional, el liderazgo, la infraestructura, la adhesión a los protocolos, la participación de los equipos y la educación permanente. En la etapa empírica, la puntuación total media del instrumento fue de 66,47 puntos, inferior al punto de corte de 75 puntos. Únicamente el dominio Satisfacción laboral presentó una percepción positiva, con una media de 84,43 puntos. Los dominios Clima de trabajo en equipo, Clima de seguridad y Condiciones de trabajo presentaron medias de 74,22, 71,98 y 70,64 puntos, respectivamente, mientras que Percepción de la gestión y Reconocimiento del estrés obtuvieron las puntuaciones más bajas, con medias de 54,64 y 30,15 puntos. En el análisis multivariable, la puntuación total permaneció asociada con el turno de trabajo, la participación en capacitaciones sobre seguridad del paciente, el nivel educativo y la presencia de barreras lingüísticas. Las dificultades de comunicación derivadas de estas barreras fueron reportadas por el 64,0% de los profesionales, mientras que solo el 6,1% informó haber recibido capacitación para afrontar la diversidad cultural o lingüística. La revisión integradora demostró que las políticas de seguridad del paciente en los hospitales presentan un alcance y una efectividad variables, influenciados por factores como la cultura organizacional, el liderazgo y la participación de los equipos. Asimismo, se concluyó que las instituciones investigadas presentan fortalezas relacionadas con la satisfacción laboral, pero también debilidades organizacionales, gerenciales y comunicacionales. El fortalecimiento de la cultura de seguridad en estos servicios requiere acciones articuladas de gestión, educación permanente, mejora de las condiciones de trabajo y adopción de estrategias formales de comunicación intercultural adaptadas a las particularidades de la región fronteriza. Publisher: Universidade Estadual do Oeste do Paraná Tipo do documento: Dissertação

2026-08-27T00:00:00Z Junges, Bruna https://tede.unioeste.br/handle/tede/8721 2026-10-28T13:16:06Z 2026-03-03T00:00:00Z

Title: (Sobre)vivências e (r)existências: o estágio supervisionado de língua portuguesa nos cronotopos pandêmico e pós-pandêmico Autor: Junges, Bruna Primeiro orientador: Lunardelli, Mariangela Garcia Abstract: This research consists of a case study conducted in the Bachelor in Language and Literature course at the State University of Western Paraná (UNIOESTE), Foz do Iguaçu campus, covering the pandemic and post-pandemic period from 2020 to 2024, here referred to as the pandemic and post-pandemic chronotopes, in order to discuss the implications and development of supervised internships during this time/space. During the pandemic, in-person internships at public schools were unfeasible, and after this period, the new eProtocol guidelines imposed additional challenges for accessing classrooms. The bureaucratic complexity and the proliferation of digital platforms in the state school system represent significant obstacles to the implementation of supervised internships. The general objective of this study is to analyze the implications and challenges faced by academics during the supervised internship in Bachelor in Language and Literature course at the State University of Western Paraná (UNIOESTE), Foz do Iguaçu campus, during and after the Covid-19 pandemic (2020- 2024), taking into account interactions with the state school system and the necessary adaptations for teacher training. This study is grounded in the theoretical and conceptual contributions of Applied Linguistics; the Dialogical Perspective of Language, based on the principles of Bakhtin's Circle; and studies on supervised internships. Methodologically, it adopts a qualitative, documental, and bibliographic approach, of an interpretative nature. The methodological path includes literature review, analysis of educational documents, studies on internships in degree programs, analysis of the Letters Course curricula, internship regulations, analysis of interns' reports, and interviews. As a result, the research highlights and analyzes narratives from students of the supervised internship in Portuguese language, contributing to the cataloging of experiences and encounters in the pandemic and post-pandemic chronotopes. These narratives reveal tensions related to digital mediations, bureaucratic demands, and misaligned academic and school calendars, which affected the internship and teacher training. At the same time, they show that the possibilities created in this context were essential for teacher education.; Esta investigación consiste en un estudio de caso realizado en la carrera de Letras de la Universidade Estadual do Oeste do Paraná, campus de Foz do Iguaçu, abarcando el período de la pandemia y la pospandemia entre 2020 y 2024, aquí denominados cronotopos pandémico y pospandémico, con el fin de discutir las implicaciones y el desarrollo del prácticum supervisado en este tiempo/espacio. Durante la pandemia, los prácticums presenciales en las escuelas públicas se volvieron inviables y, tras ese período, las nuevas directrices del eProtocolo impusieron desafíos adicionales para el acceso a las aulas. La complejidad burocrática y la difusión de plataformas digitales en la red estatal de enseñanza representan obstáculos significativos para la implementación del prácticum supervisado. El objetivo general de este estudio es analizar las implicaciones y los desafíos enfrentados por los estudiantes universitarios en la realización del prácticum supervisado de lengua portuguesa en la carrera de Letras de la Universidade Estadual do Oeste do Paraná, campus de Foz do Iguaçu, durante y después de la pandemia de la Covid-19 (2020–2024), considerando las interacciones con la red estatal de enseñanza y las adaptaciones necesarias para la formación docente. Este estudio se fundamenta en las contribuciones teóricas y conceptuales de la Lingüística Aplicada; de la Perspectiva Dialógica del Lenguaje, a partir de los postulados del Círculo de Bajtín; y de los estudios sobre el prácticum supervisado. Metodológicamente, se adopta un enfoque cualitativo, documental y bibliográfico, de carácter interpretativo. El recorrido metodológico incluye revisión bibliográfica, análisis de documentos educativos, estudios sobre el prácticum en carreras de formación docente, análisis de los planes de estudio de la carrera de Letras, normativas de prácticas, análisis de los informes de los practicantes y entrevistas. Como resultados, la investigación evidencia y analiza narrativas de estudiantes del prácticum supervisado de lengua portuguesa, contribuyendo a la catalogación de vivencias y experiencias en los cronotopos pandémico y pospandémico. Estas narrativas revelan tensiones relacionadas con las mediaciones digitales, las exigencias burocráticas y los desajustes entre los calendarios académicos y escolares, que atravesaron el prácticum y la formación docente. Al mismo tiempo, muestran que las posibilidades construidas en este contexto fueron fundamentales para la formación docente. Publisher: Universidade Estadual do Oeste do Paraná Tipo do documento: Dissertação

2026-03-03T00:00:00Z Guimarães, Daiane Sampaio Sosa https://tede.unioeste.br/handle/tede/8720 2026-10-28T12:47:59Z 2026-08-12T00:00:00Z

Title: Sepse grave e choque séptico: construção e validade de protocolo clínico internacional para Enfermeiros em hospitais de fronteira Autor: Guimarães, Daiane Sampaio Sosa Primeiro orientador: Ferreira, Helder Abstract: Sepsis is a highly complex clinical syndrome and one of the leading causes of morbidity and mortality in intensive care units (ICUs), requiring early recognition and timely interventions to reduce adverse outcomes. In this context, nurse-managed clinical protocols represent an important strategy to standardize care, improve clinical decision-making, and strengthen evidence-based practice. This dissertation aimed to develop and validate a nurse-managed clinical protocol for the recognition and management of severe sepsis and septic shock to support nurses working in intensive care units of public hospitals located in the Brazil–Paraguay border region. This methodological study was based on Pasquali's psychometric model and conducted between February and May 2025. The protocol was developed through an integrative literature review performed in the PubMed/MEDLINE, LILACS, and SciELO databases, following the PRISMA 2020 guidelines, in addition to recommendations from the Surviving Sepsis Campaign and the Latin American Sepsis Institute. Content validation was conducted using the Delphi technique in two rounds with experts selected according to adapted Fehring criteria, followed by an assessment of the protocol's applicability through a focus group composed of intensive care nurses. The integrative review included 12 studies, which provided the scientific basis for protocol development. Twenty-five experts participated in the first Delphi round and twenty-two in the second, demonstrating a high level of agreement regarding the clarity, relevance, and representativeness of the proposed items. The final protocol comprised six domains and 44 items addressing early recognition of sepsis, initial treatment, clinical monitoring, interdisciplinary interventions, communication with family members, and patient safety. Focus group participants considered the protocol clear, feasible, and capable of promoting standardized clinical practices, strengthening the Nursing Process, and supporting evidence-based nursing care. The originality of this study lies in the development and validation of a healthcare technology specifically designed to address the epidemiological and organizational characteristics of public hospitals in the Brazil–Paraguay border region, a setting that remains underexplored in the scientific literature. The findings indicate that the protocol presents evidence of content validity and applicability, representing an innovative healthcare technology with the potential to improve work processes, strengthen the role of nurses in critical care, enhance patient safety, and contribute to higher-quality care in intensive care units.; La sepsis constituye un síndrome clínico de elevada complejidad y una de las principales causas de morbimortalidad en las unidades de cuidados intensivos (UCI), lo que exige un reconocimiento precoz e intervenciones oportunas para reducir los desenlaces desfavorables. En este contexto, los protocolos clínicos gestionados por enfermería representan una estrategia importante para estandarizar la atención, mejorar la toma de decisiones clínicas y fortalecer la práctica basada en la evidencia. Esta disertación tuvo como objetivo elaborar y validar un protocolo clínico gestionado para el reconocimiento y manejo de la sepsis grave y del choque séptico dirigido a enfermeros que actúan en unidades de cuidados intensivos de hospitales públicos ubicados en la región de frontera entre Brasil y Paraguay. Se trata de un estudio metodológico, fundamentado en el modelo psicométrico de Pasquali, desarrollado entre febrero y mayo de 2025. La elaboración del protocolo fue sustentada por una revisión integradora de la literatura, realizada en las bases de datos PubMed/MEDLINE, LILACS y SciELO, de acuerdo con las recomendaciones PRISMA 2020, además de las directrices de la Surviving Sepsis Campaign y del Instituto Latinoamericano de la Sepsis. La validación de contenido se llevó a cabo mediante la técnica Delphi, en dos rondas sucesivas, con especialistas seleccionados según criterios adaptados de Fehring, seguida de la evaluación de la aplicabilidad del instrumento mediante un grupo focal integrado por enfermeros intensivistas. La revisión integradora incluyó 12 estudios, que fundamentaron la construcción del protocolo. En la primera ronda Delphi participaron 25 especialistas y en la segunda 22, evidenciándose un elevado grado de concordancia respecto a la claridad, pertinencia y representatividad de los ítems propuestos. El protocolo final quedó estructurado en seis dominios y 44 ítems, contemplando el reconocimiento precoz de la sepsis, el tratamiento inicial, la monitorización clínica, las intervenciones interdisciplinarias, la comunicación con los familiares y la seguridad del paciente. Los participantes del grupo focal consideraron que el protocolo es claro, aplicable y capaz de favorecer la estandarización de las conductas clínicas, fortalecer el Proceso de Enfermería y promover la práctica basada en la evidencia. La originalidad del estudio radica en la construcción y validación de una tecnología asistencial dirigida a las particularidades epidemiológicas y organizacionales de hospitales públicos situados en la región de frontera entre Brasil y Paraguay, un escenario aún poco explorado por la producción científica. Se concluye que el protocolo presenta evidencias de validez de contenido y aplicabilidad, constituyéndose en una tecnología asistencial con potencial para cualificar los procesos de trabajo, fortalecer el protagonismo de la enfermería, ampliar la seguridad del paciente y contribuir a la mejora de la calidad de la atención en las unidades de cuidados intensivos Publisher: Universidade Estadual do Oeste do Paraná Tipo do documento: Dissertação

2026-08-12T00:00:00Z